近年来，我国儿科医疗服务能力和服务水平进步明显，儿童健康水平不断提高。北京作为全国的首都，医疗卫生资源丰富，以首都医科大学附属北京儿童医院（国家儿童医学中心）为代表的儿科医疗资源较为突出，但仍然存在儿科医疗资源总量不足、分布不均衡等问题。儿科医疗资源总量不足、大量外地患儿的涌入以及生育政策调整后引起的人口结构变化，加剧了北京市儿科服务能力不足的现状。

一、北京市儿科医疗资源发展现状

（一）床位资源

根据《中国卫生健康统计年鉴2020年》和《2019年北京市卫生健康工作统计资料汇编》，截至2019年底，北京市各类医院中儿科实有床位共计4149张，约占总床位数120240张的3.45%，而0～18岁儿童占比约为12%，从全市儿童数量占比和儿科床位占比可以看出，全市儿科床位资源明显存在不足。

北京市的儿科床位主要分布在儿童专科医院、综合医院和妇幼保健院内，其中12家儿童专科医院的儿科实有床位2367张，占全市儿科床位总量的比例高达57%；从医疗服务量来看，2019年全市儿科门急诊总量为1130.8万人次、出院人数为226715人，其中儿童专科医院的门急诊量、出院人数占比分别为53%和65%。可以看出，儿童专科医院是全市儿科医疗服务的主要提供者。

图1  2019年北京市各类医院中儿科实有床位分布

图2 2019年北京市儿科门急诊量分布

图3 2019年北京市儿科出院人数分布

目前，北京市共有12家儿童专科医院（表1），其中首都医科大学附属北京儿童医院（以下简称“北京儿童医院”）和首都儿科研究所附属儿童医院（以下简称“首儿所医院”），均为三级甲等儿童专科医院，两家医院编制床位和实有床位占儿童专科医院总量的比例分别为69%和68%；其余10家儿童医院仅有1家三级儿童医院、两家二级儿童医院，8家为一级儿童医院，床位规模较小，普遍在20～30床之间，医疗服务能力有限。

医疗服务能力方面，北京儿童医院和首儿所医院的门急诊总量和出院总人数为528万人次和125097人（表2），占全部儿童专科医院门急诊总量和出院总人数的88%和85%，且两家医院的床位使用率高达130.41%和177.12%，远高于其他儿童专科医院和全市绝大部分综合医院。

图4 2019年北京市儿童专科医院中儿科实有床位分布

除12家除儿童专科医院外，综合医院中的北京大学第一医院儿科服务能力较为突出，从1926年即设立了儿科病房，是我国最早建立起来的现代儿科之一。近年来其儿科医疗服务规模不断扩大，出院病人数在逐年增加，目前实际设置儿科床位235张，数量已达到三级儿童专科医院的设置规模，儿科医疗服务技术也处于全国领先水平。

表1 2019年北京市儿童专科医院基本情况一览表

表2 2019年北京市儿童专科医院医疗服务能力一览表

（二）人力资源

截至2019年底，北京市执业（助理）医师总数为82792人，其中儿科医师仅2556人，占总数的3.09%。全市占比3.09%、数量仅有2256人的儿科执业（助理）医师，却完成了全市儿科1130.8万人次的门急诊量，占全市门急诊总量15595.7万人次的7.25%，从数据可以看出，全市儿科医务人员的工作负担重，普遍高于其他科室医务人员。

从全市范围看（表3），西城区和朝阳区的儿科医师人数最多，分别为654人和657人，占儿科医师总数的比例均为26%，主要由于两家三甲儿童专科医院分别位于西城区和朝阳区。

表3 2019年北京市各区儿科执业（助理）医师一览表

图5 儿科执业（助理）医师在全市的分布

除医疗资源总量外，每千人口医师数量也是衡量医疗资源是否均衡分布的一个重要指标。从表3可以看出，2019年北京市每千人口儿科医师0.12人，其中：西城区每千人口儿科医师0.58，全市最高，其次为朝阳区0.19，主要是由于北京儿童医院和首儿所医院位于此两区。城六区的每千人口儿科医师数量为0.16人，高于发展新区的0.07人和生态涵养区的0.08人，超出全市平均水平的33%。

图6 2019年北京市各区每千人口儿科执业（助理）医师数量

（三）医疗服务现状

2019年，北京市儿童专科医院的总门急诊人次为5995039人次，其中两家三甲儿童专科医院的门急诊总量共计5280783人次，约占总诊疗人次的88.1%，出院人数、住院患者手术例数约占总数的85.2%和87.2%，可以看出，除综合医院之外，儿童医院中的公立三甲医院承担了绝大部分的儿科医疗服务，其他社会办儿童专科医院的救治水平与之相比存在较大差距，因此，提高政府办儿童三甲专科医院的医疗服务能力是提升全市儿科医疗服务能力的主要途径。

由于北京市儿科的医疗技术处于全国领先水平，对全国患儿具有很强的吸引力，尤其是儿童疑难杂症患者。近年来，随着儿童疾病谱的变化[5]，小儿急性传染病和肠胃病的发病比例减少，而呼吸道感染、先天畸形、心脏病等疑难杂症位居前列。综合医院和妇幼保健院的儿科一般为儿内科，而儿童专科医院的科室设置较细，且配置有大量儿童专用的医疗设备，能满足各专科的检查及诊疗需求。因此，北京市的儿童三甲专科医院吸引了全国各地的患儿前来就医，尤其是疑难杂症患儿，实际上北京的儿科优质医疗资源是为全国服务的。外地就医患儿的大量涌入，导致北京市儿童专科医疗服务供需矛盾更加突出。据统计，近三年，北京儿童医院和首儿所医院住院人数中外阜患儿占比约为70%，相当于北京市两家三甲儿童专科医院实际开放的1612张床位中有超过1100张是为外阜患儿服务的，大量的外阜患儿集中到儿童专科医院就医，造成医院挂号难、住院难、等候时间长、就诊体验不佳等问题十分突出。

大量的就医患儿造成了北京儿童医院和首儿所医院超负荷运转的现状，住院床位持续处于超负荷状态，医院的病床使用率常年居高不下，且逐年增长。以首儿所医院为例，2019年的病床使用率高达177.12%（表5），开放床位诊床比近年来也维持在15:1左右，儿科医师工作负荷重，据统计，2019年首儿所医院平均每一医师年负担的诊疗人次和住院床日分别为6410.3人次、789.3日，远远高于全市综合医院平均值的2525.6人次、571.0日和中医医院平均值的3227.5人次、486.7日，其平均每位医师年负担的诊疗人次在全市所有三级医院中位列第一。儿科医务人员超高的工作强度一定程度上造成了儿科医师的流失，长此以往不利于全市儿童医疗卫生服务能力的提高。

二、北京市儿科医疗资源合理配置规模及现状缺口分析

我国法律根据《中华人民共和国未成年儿童保护法》和《联合国儿童权利公约》规定，儿童是指18周岁以下的任何人。因此，本文计算北京市常住人口中的儿童数量时，按照上述标准界定儿童的范围。

参照《北京市统计年鉴2020年》，2019年北京市常住人口中不同年龄段人口数量占比如图7所示，可以计算出其中0～19岁的人口数量占比共计12.6%，0～14岁的儿童数量占比为10.6%，采用内插法推算0～18岁的儿童数量占比则为12.2%。

图7 2019年北京市常住人口年龄构成

根据《北京城市总体规划（2016年-2035年）》，2020年以后北京市常住人口规模控制在2300万人以内。因此，以城市总规中提出的人口控制规模为基数，并参考0～18岁的儿童占比12.2%，在不考虑人口结构性变化的前提下，计算出到2035年，北京市0～18岁儿童数量约为280.6万人。

根据《关于印发加强儿童医疗卫生服务改革与发展意见的通知》（国卫医发[2016]21号），到2020年，每千名儿童床位数增加到2.2张。参考《北京城市副中心和通州区医疗卫生专项规划》，规划床位数量应根据规划控制人口规模的1.3倍配置公共服务设施，确保对实际需求的服务能力。根据推算出的儿童人口数量280.6万人，计算全市应配置的儿科床位规模约为8025张（280.6×10× 2.2× 1.3）。因此，在参考现状常住人口中儿童数量占比和每千名儿童2.2张床位的基础上，考虑1.3倍的保障系数，计算到2035年北京市应配置的儿科床位数量约为8025张。

2019年，北京市实有儿科床位数量为4149张，全市儿科床位缺口为3876张，缺口达到48%，儿科床位数量严重不足，且北京市的儿科床位还有相当一部分是为外阜患儿服务的。大量的优质儿科医疗资源被外阜患儿占用，极大地影响了本市儿童就医的公平性和可及性。因此，未来在全市儿科医疗资源的配置方面，除测算本市的医疗需求外，还应适当预留一定的资源来应对全国各地来京就医的医疗需求，尤其是考虑到来京就医的多为疑难杂症患者，应适当扩大医疗技术水平高的政府办公立三甲儿童专科医院的床位规模，引导优质儿科医疗资源扩容倍增，并通过托管、建立医联体的方式促进优质儿科医疗资源的下沉，为更多的患儿提供医疗服务，减少病人的跨区域流动。从2018年开始，北京市开展了市属医院紧密型儿科医联体建设试点工作，第一批试点由北京儿童医院、首都儿科研究所两所核心医院牵头，天坛医院、世纪坛医院、朝阳医院3家成员医院参与，2019年启动北京市第二批紧密型儿科医联体建设。儿科医联体的建设标志着除两家三甲儿童专科医院之外，更多的综合医院儿科诊疗水平在逐步提高，能够为区域内的患儿提供更好的儿科医疗服务，使更多的诊疗需求能够在区域内解决，减少人员的跨区流动。

三、北京市儿科医疗资源规划布局分析

由北京市儿童专科医院和儿科医师的分布可以看出，北京市儿科医疗资源呈现向城区、高层次公立医疗机构集中的状态，存在区域之间和医疗机构之间分布不均衡的问题。

从表1可以看出，北京儿童医院和北京新世纪儿童医院位于西城区，首儿所医院等4家儿童专科医院位于朝阳区，北京京都儿童医院位于昌平区，北京首儿李桥儿童医院位于顺义区，其他4家一级儿童专科医院分别位于石景山、海淀、房山和怀柔。从儿童专科医院的数量上看，城六区拥有8家，发展新区3家，生态涵养区仅1家，且2家三甲儿童专科医院分别位于西城区和朝阳区，属于城市核心区，2家儿童专科医院的突出的医疗服务能力吸引了北京市乃至全国的大量患儿前来就医，加上儿童就医陪护家属众多，造成每天有大量人员涌入核心区，造成了医院周边交通环境的严重拥堵，给核心区的生态环境带来了极大的挑战。

从儿科医师的分布（图5、图6）可以看出，城六区的儿科医师人数占全市总量的比例达到70%，发展新区占比23%，而生态涵养区仅占7%，且西城区的每千人口儿科医师0.58人，全市最高，是全市平均水平0.12人的4.8倍，远高于发展新区平均值0.07人和生态涵养区平均值0.08人，儿科医疗资源在全市的分布不均衡。

从儿科医师在全市的地理空间分布看（表3），儿科医疗资源在全市的分布也不均衡，如：北京市西部的丰台、石景山、海淀、门头沟、房山五个区的每千人口儿科医师人数分别为0.05人、0.11人、0.06人、0.04人和0.08人，均低于全市平均水平的0.12人，门头沟的0.04人位于全市倒数第一，且西部五个区的平均每千人口儿科医师仅为0.06人，仅为全市平均水平0.12人的50%。因此，北京西部地区为儿科医疗资源最薄弱的地区，未来应加强西部地区儿科医疗资源的配置规模，满足区域内广大儿童的就诊需求。

据了解，在治理“大城市病”、非首都功能疏解的大背景下，北京儿童医院和首儿所医院均列入医疗卫生类的疏解项目，其中首儿所医院新院区拟在通州选址，服务范围涵盖北京市东北部地区及周边河北、天津等地，能够有效解决北京东部地区及通州区儿科医疗资源不足问题，满足区域内儿童的就诊需求，北京儿童医院仍处于规划选址阶段。北京大学第一医院新建院区位于大兴区，设置儿科床位400张，服务范围覆盖北京南部地区及周边河北等地。在北京北部地区有三级儿童医院—北京京都儿童医院，服务范围覆盖昌平及延庆等区域。而在儿科医疗资源薄弱的北京西部地区尚未有三级儿童专科医院或儿科医疗服务能力较强的综合医院入驻，是儿科医疗资源的洼地（图8）。因此，未来在提高全市儿科医疗资源配置水平的基础上，应发挥政府在医疗资源配置中的作用，重点加强优质儿科医疗资源在北京西部地区的布局，以解决北京市儿科医疗资源分布不均衡的问题，缓解区域内儿童看病难的问题，为全市的儿童健康提供强有力保障。同时，通过儿科医疗资源的疏解，可以显著改善中心城区人口聚集、交通拥堵等生态环境问题。

图8 北京市儿童专科医院现状及规划分布示意图

四、政策建议

针对北京市儿科医疗资源总量不足以及分布不均衡的现状，提出以下建议：

第一，在制定全市医疗卫生发展规划和医疗机构设置规划时应加强儿科床位资源的配置，提高全市儿科医疗资源的配置总量。在考虑本市儿童就医需求的同时，适当考虑一定比例的外地患儿就医需求，根据实际情况合理配置。

第二，加快儿科优质医疗资源扩容和区域均衡布局，促进优质医疗资源扩容下延，增量发展。推进儿科医疗机构的布局调整，调整部分中心城区优质儿科医疗资源向郊区疏解，压缩原址床位数量；增加医疗资源薄弱地区的儿科医疗资源供给，保障全市儿童就医的公平性和可及性。

第三，在全市儿科医疗服务资源配置中实施差异化的政策引导，增加基层儿科床位数量及医师数量，提高基层诊治能力。降低儿科床位的病床使用率，缓解儿童专科医院人满为患、儿科医务工作人员超负荷工作的压力。

第四，加强儿科医联体建设，通过托管等方式使儿童专科医院的优质医疗资源为更多地患儿服务，使疑难病症的诊治在区域内得到有效解决，实现就近就医，减少患者的跨区域流动。

第五，发展互联网医疗，建立儿童互联网医院，促进优质儿科医疗资源下沉。

参考文献

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